وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
جريدة المال هي جريدة إقتصادية مصرية يومية يتبعها بوابة إخبارية على الإنترنت تقدم خدمات إخبارية في البورصة، الشركات، الاقتصاد، الأسواق، البنوك، التأمين، النقل، الإستثمار، الإتصالات وتكنولوجيا المعلومات بالإضافة لتغطية للأخبار السياسية و الأخبار المنوعة.
وعدم الإفصاح عن إصابات العمل قبل أو أثناء سريان الوثيقة.
أستاذ إدارة الأخطار والتأمين- كلية إدارة الأعمال- جامعة الطائف
لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *
كما أن الأمانة العامة للمجلس ومن خلال فرق الزيارات الميدانية الرقابية لمقدمي الخدمة تتحقق من التزام مقدمي الخدمة بطلب هوية المؤمن له وبطاقة التأمين الصحي للحصول على الرعاية الصحية.
على سبيل المثال، قد يقوم مقدم رعاية صحية غير أمين بإرسال فاتورة إلى شركة تأمين لإجراء اختبارات تشخيصية باهظة الثمن لم يتم إجراؤها على المريض مطلقاً.
وهذا يمكن أن يخلق حلقة مفرغة حيث يتم تثبيط الأفراد الشرفاء
ممارسة التسويق الاحتيالي على المستهلكين، وإرسال الرسائل الإلكترونية الوهمية، وتزوير الهوية، وغيرها.
في حال ثبتت الحالة وفق الأسانيد والأدلة الجنائية على أنها جنائية
يتطلب هذا النظام إرفاق المستندات المطلوبة التالية التي تضمن النظر في الشكوى واستكمال معالجة إجراءاتها
ماهو الهدف من سياسة سلوكيات القطاع الصحي في حالة الاحتيال أو سوء الاستخدام والإهمال؟ إن الغرض من السياسة هو ضمان حق الأطراف المرتبطة بالتأمين الصحي ابتداءً من شركات التأمين وانتهاءً بالأفراد المؤمنين المستفيدين من التأمين
بالإضافة إلى وضع حد أدنى للإجراءات الصارمة للحد من اتبع الرابط سوء الاستخدام والإهمال كما وضع مؤشرات استدلالية تكشف عمليات الاحتيال ويعد الهدف الأكبر هو توعية الموظفين العاملين بقطاع التأمين الصحي
يعد الاحتيال في مجال التأمين مشكلة منتشرة ولها عواقب بعيدة المدى على كل من شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين. يمتد تأثير الاحتيال في مجال التأمين إلى ما هو أبعد من مجرد الخسائر المالية، لأنه يؤثر في النهاية على الأقساط التي يدفعها حاملو وثائق التأمين الصادقون ويمكن أن يؤدي حتى إلى قيود التغطية أو زيادة تكاليف المطالبات المشروعة.